Как работает ИВЛ в реанимации: принцип действия

В статье даются ответы на следующие вопросы: как работает аппарат ИВЛ, как подключают ИВЛ к человеку, каким образом производится принудительная вентиляция легких в отделении реанимации. Также представлена информация о разных возможностях современных аппаратов ИВЛ, показаниях, противопоказаниях к эксплуатации и рисках использования оборудования для пациентов.
 

Что такое аппарат ИВЛ

Аппарат ИВЛ — специальное медицинское оборудование, применяющееся в целях принудительной стимуляции или замены дыхательного процесса у пациентов реанимации, не способных дышать самостоятельно.
 

Как выглядит ИВЛ-аппарат: конструктивные особенности

Прибор для искусственной вентиляции легких включает следующие конструктивные элементы:

• компрессор;
• соленоидный клапан, предохранительный клапан, клапан выдоха;
• группа датчиков (датчик давления, электронный измеритель проксимального давления, индикатор давления в дыхательных путях);
• регуляторы (регулятор потока, ПДКВ, пикового давления).

Воздушная смесь подается в легкие пациента с помощью системы гибких рукавов, носящей название контура. Переключение между режимами инспирации (вдохом) и экспирации (выдохом) производится по предзаданным параметрам: время или давление, объем и поток воздуха.
 

Мониторинг работы

Показатели сатурации, сердечной деятельности, дыхания и другие критически важные данные, свидетельствующие о состоянии пациента, выводятся на мониторы аппарата ИВЛ.
 

Трахеостомические трубки

Используются простые безрукавные или манжетные (с надувным фиксирующим манжетом), пластиковые, силиконовые либо металлические трубки. Для подачи препаратов и/или удаления жидкости их дополняют внутренними канюлями.
 

Как работает ИВЛ: виды и функции аппарата

Принцип, по которому функционирует аппарат ИВЛ — это вентиляция с положительным давлением. Оборудование нагнетает в легкие насыщенный кислородом воздух, а также откачивает углекислый газ и скапливающуюся жидкость. ИВЛ-аппараты отличаются по типу работы: приборы BiPAP повышают давление на вдохе, а приборы CPAP обеспечивают подачу воздуха под постоянным давлением.

Если говорить о современных высокотехнологичных ИВЛ-аппаратах и о том, как работает такое оборудование, то нужно отметить, что при действии прибора автоматически учитывается респираторное состояние пациента. Электронный блок фиксирует управляющие сигналы, идущие по диафрагмальному нерву из дыхательного центра к диафрагме. Регистрация сигналов производится высокочувствительными датчиками, расположенными в области кардии.
 

Как работает ИВЛ в реанимации — принципы действия

Возможно использование оборудования как для инвазивной, так и для неинвазивной ВЛ.
 

Инвазивный метод принудительной вентиляции легких

При инвазивной методике ВЛ интубационную трубку вводят в трахею через нос либо рот и подсоединяют к аппарату ИВЛ. В отдельных ситуациях эндотрахеальную трубку ставят после трахеостомии путем введения в просвет трахеи. Респиратор способен полностью заместить естественное дыхание и обеспечить принудительную прокачку легких кислородом.

Инвазивная ВЛ проводится при лечении в стационаре под наблюдением медиков. Так как интубация доставляет человеку боль и дискомфорт, может быть необходима традиционная медикаментозная кома.
 

Неинвазивная ИВЛ: для чего используется масочная НИВЛ

Неинвазивная вентиляция легких — это искусственная респираторная поддержка с подачей воздуха через дыхательный контур, представляющий собой носовую или рото-носовую маску либо мундштук.

Если говорить об использовании в реанимации ИВЛ-аппарата, то как подключают пациенту прибор НИМВЛ: на лицо надевают маску или используют назальную кислородную канюлю. Проведение легочной вентиляции такого типа возможно при ограничениях: человек должен оставаться в ясном сознании и выполнять указания врачей. Допускается применение легкой седации для обеспечения комфорта пациента.
 

Для чего применяется ИВЛ: клинические показания

Принудительная ВЛ требуется при острой/хронической дыхательной недостаточности, которая провоцируется рядом заболеваний: ХОБЛ, COVID (коронавирус), муковисцидоз, пневмония, кардиогенный отек и рестриктивные патологии легких, кифосколиоз, травмы грудной клетки. Использование ИВЛ также показано при диагностировании дыхательной недостаточности в послеоперационный период.

Проведение реанимационных мероприятий с ИВЛ необходимо в следующих ситуациях:

• патологические ритмы дыхания, остро возникшее нарушение дыхательного ритма с угрозой жизни;
• апноэ — полное отсутствие самостоятельного дыхания.

Острое развитие нарушения ритма дыхания указывает на проблемы с центральной регуляцией дыхания, которые помогает скорректировать ИВЛ.

Существуют относительные показания, к которым относится учащение дыхания от рубежа в 40/мин., если симптоматика не связана с повышением температуры тела до показателей выше 38,5 С, т. е. гипертермией.

Искусственная вентиляция легких также показана при клинических проявления нарастающей гипоксемии и/или гиперкапнии, если признаки отмечаются после применения кислородной терапии, обезболивания, восстановления дыхательных путей.
 

Перечень потенциальных противопоказаний к ИВЛ

Абсолютных противопоказаний к применению аппарата ИВЛ нет, однако есть условия, определяющие предпочтительный метод проведения ВЛ. Эксплуатация кислородной маски для НИВЛ противопоказана при очень тяжелых травмах лица, нарушении проходимости верхних дыхательных путей, коме, остановке дыхания, остановке сердца. Интубационную трубку не используют при обструкции верхних дыхательных путей и планировании длительного проведения ВЛ.
 

Риски для пациента при эксплуатации аппарата ИВЛ

Риск появления последствий доходит до 10%, если пациент находится на ИВЛ более 5 дней. Типичные осложнения — ИВЛ-ассоциированная пневмония, баротравма, обменные нарушения, сдвиги в кислотно-щелочном состоянии, а также присутствует вероятность проявления ИВЛ-ассоциированной дисфункции диафрагмы, что подтверждается данными из работы ученых Российского научного центра хирургии им. Б. В. Петровского за 2018 г.
 

Выбор аппарата ИВЛ для реанимации

Приглашаем выбрать для медорганизации (клиники, больницы, медцентра) аппарат ИВЛ в каталоге восстановленного медоборудования от «Главмедмаг».