Как дезинфицируют гастроскоп перед следующим пациентом

В данной статье изложены сведения о порядке обработки гастроскопа. Разобраны варианты чистки и дезинфекции ручным способом, а также обработки с применением моечных машин (репроцессоров).
 

Почему необходимо дезинфицировать гастроскопы

Гастроскопы и биопсийные щипцы, цитологические щетки, петли для полипэктомии и пр. являются инструментами с высоким риском инфицирования, поскольку проникают в полости, отделы и органы, вступают в прямой контакт со слизистыми. Поскольку каждый случай рассматривается как вероятно опасный, то нет иного выхода, кроме как обрабатывать гастроскоп после каждого пациента согласно стандартам.
 

Риски инфицирования при эндоскопии

Из нескольких сотен известных случаев инфицирования основные связаны с Pseudomonas aeruginosa и Salmonella, несколько — с HBV, HCV. При проверке того, как обрабатывались гастроскопы после ФГДС, были обнаружены некоторые нарушения, предположительно ставшие причиной передачи инфекции. Число случаев инфицирования после гастроскопии уменьшилось, когда создали полностью погружные эндоскопы нового поколения и стали применять как дезинфектант глутаровый альдегид.

На основе этих данных можно подытожить, что риск инфицирования при эндоскопии ЖКТ практически равен нулю, если после каждого пациента выполняется полноценная дезинфекция гастроскопа.
 

Нормативы обработки гастроскопов

Регламенты обработки гастроскопов, относящихся к категории гибких эндоскопов, указаны в нормативных документах:

• МУ 3.5.1937–04 «Очистка, дезинфекция и стерилизация эндоскопов и инструментов к ним. Методические указания от 18.05.2010».
• СанПиН 3.3686–21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» от 28.01.2021 г.
• СП 3.1.3263–15 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах» от 08.06.2015 г.
   

Гастроскоп: как и чем обрабатывать

Конструкция гибких эндоскопов исключает глубокую стерилизацию ввиду термолабильности. Поэтому рекомендуется проводить дезинфекцию высокого уровня (ДВУ) с применением жидких сред. Такая обработка позволяет ликвидировать вегетативные формы микробактерий, грибов, вирусов.

ДВУ может проводиться вручную или с помощью моюще-дезинфицирующей машины (моечная машина, репроцессор).
 

Как гастроскоп обрабатывается после приема

Изложим последовательность обработки гастроскопа после процедуры ЭГДС с необходимыми пояснениями.
 

Шаг 1. Предварительная очистка

Как обрабатывают гастроскоп после процедуры в ходе предварительной очистки:

1. Часть, используемая для введения, протирается тканью с раствором МС.
2. Дистальная головка помещается в свежий раствор МС объемом 200 мл. Проводится аспирация жидкости и воздуха с окончанием в виде продувания воздушным потоком.
3. Аппарат отключается от блока оборудования, отсоединяются клапаны.

Перемещение прибора в специальное помещение для обработки производится в емкости/лотке с крышкой.
 

Шаг 2. Тест на герметичность

Требуется провести осмотр и ручное тестирование на герметичность по методу, согласованному производителем.
 

Шаг 3. Окончательная очистка

Кратко укажем, как правильно обрабатывать эндоскопы в процессе предстерилизационной очистки. Гастроскоп помещают в моечную ванну с моющим средством. Отсоединенные съемные части помещаются в раствор дезинфектанта. Внутреннюю систему прибора обрабатывают чистящими щетками. С использованием помпы/шприца каналы заполняются МС, и гастроскоп остается в растворе на промежуток времени, отмеченный в инструкции. Производится механическая чистка. После окончательной очистки прибор подвергается ДВУ с ручной обработкой либо полной дезинфекционной обработке в автоматической моечной машине.
 

Обработка гастроскопов в моечной машине

Моечные машины для эндоскопов замещают часть манипуляций ручной дезинфекции после гастроскопии и позволяют стандартизировать обработку гибкого эндоскопического оборудования. Оборудование, отвечающее высоким требованиям к качеству обработки, предлагается брендами BANDEQ, DGM, Detrox, Visco.

Полный цикл обработки гастроскопа в репроцессоре включает ряд манипуляций:

1. Гастроскоп, клапаны и прочие съемные комплектующие помещаются в чашу моечной машины.
2. К гастроскопу присоединяется переходник течеискателя, адаптерами подключаются порты и проводится тест на герметичность.
3. Проверяется наличие, концентрация и качество дезинфектанта.
4. Крышка чаши закрывается, на пульте управления выбирается программа обработки.

После окончания цикла ДВУ и сушки гастроскоп упаковывается и помещается в шкаф для хранения.
 

Как обрабатывают эндоскопические принадлежности

Что касается вопроса о том, как стерилизовать загубники для эндоскопов и иные аксессуары, то алгоритм дезинфекции принадлежностей должен включать механическую очистку и стерилизацию в автоклаве либо при низких температурах. Принадлежности со структурой катетеров или металлических спиралей (биопсийные щипцы и пр.) очищают в УЗ-ванне.

Принадлежности и изделия, маркированные производителем как одноразовые (инъекционные иглы и т. п.), не подлежат дезинфекции и повторной эксплуатации.
 

Кто проводит обработку эндоскопов

Методические указания МУ 3.1.3420–17 «Обеспечение эпидемиологической безопасности нестерильных эндоскопических вмешательств на желудочно-кишечном тракте и дыхательных путях», утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 20.02.2017 г., определяют:

9.1 Обработку эндоскопов проводит специально выделенный медицинский персонал, прошедший обучение по п. 3.4 СП 3.1.3263–15, с занесением показаний в журнал контроля.
 

Где обрабатываются гастроскопы

Полная обработка и ДВУ прибора после исследования пищевода, желудка и 12-типерстной кишки осуществляется в оборудованном моечно-дезинфекционном помещении клиники, которое делится на 2 части:

• условно-грязная зона — для осуществления окончательной очистки;
• условно-чистая зона — для ДВУ, сушки и хранения.

Зона ДВУ и хранения оснащается следующим оборудованием:

• емкость для ДВУ объемом от 10 л и/или репроцессор;
• моечные ванны для ликвидации остатков дезинфекционных растворов с/из гастроскопов;
• емкости для ополаскивания;
• столы для сушки и подготовки к хранению;
• шкафы для хранения.

Также оборудуется общеобменная приточно-вытяжная вентиляция и местная вытяжная вентиляция.
 

Правила и особенности хранения обработанных гастроскопов

После того, как оборудование стерилизуют, гастроскопы хранятся от одной рабочей смены до другой разобранными и упакованными в стерильный материал либо без упаковки в шкафу для хранения.

На протяжении рабочей смены оборудование хранится собранным и стерильно упакованным до использования, но не более 3-х часов, после чего подлежит повторной ДВУ.

Срок хранения:

• в шкафу в асептической среде — определяется инструкцией по эксплуатации шкафа.
• в стерильных тканевых чехлах — не превышает 72 часов (3 дня), затем инструмент подвергается повторной ДВУ.

Не допускается хранить гастроскопы в шкафах под воздействием прямого УФ-излучения.